Diabetes mellitus 2. typu (DM) je bežné neprenosné chronické ochorenie. Postihuje mužov aj ženy, najčastejšie vo veku nad 40 rokov. Nebezpečenstvo cukrovky 2. typu mnohí podceňujú a niektorí pacienti v skutočnosti jednoducho nie sú informovaní o tom, že sú náchylní na túto chorobu. A tí z pacientov, ktorí si uvedomujú svoju patológiu, často nevedia, čo to je - diabetes mellitus, čo ohrozuje, a neuvedomujú si jeho nebezpečenstvo. V dôsledku toho sa cukrovka 2. typu môže stať vážnou a viesť k život ohrozujúcim stavom. Medzitým môže adekvátna liečba a správna výživa pri cukrovke 2. typu zastaviť vývoj ochorenia.
Príčiny
Keď sa u človeka rozvinie cukrovka, príčiny tejto skutočnosti môžu byť rôzne. Druhý typ ochorenia často vedie k:
- nesprávna strava;
- nedostatok fyzickej aktivity;
- nadmerná hmotnosť;
- dedičnosť;
- stres;
- samoliečba liekmi, napríklad glukokortikosteroidmi.
V skutočnosti často neexistuje jeden predpoklad, ale celý komplex dôvodov.
Ak uvažujeme o výskyte ochorenia z hľadiska patogenézy, tak diabetes mellitus 2. typu je spôsobený relatívnym nedostatkom inzulínu v krvi. Toto je názov stavu, keď sa inzulínový proteín produkovaný pankreasom stáva nedostupným pre inzulínové receptory umiestnené na bunkových membránach. V dôsledku toho sú bunky zbavené schopnosti absorbovať cukor (glukózu), čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu buniek glukózou a tiež, čo je nemenej nebezpečné, k hromadeniu glukózy v krvi a jej ukladaniu v rôzne tkanivá. Týmto kritériom sa diabetes mellitus nezávislý od inzulínu líši od diabetu 1. typu, pri ktorom pankreas neprodukuje dostatok inzulínu.
Symptómy
Príznaky ochorenia do značnej miery závisia od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách nemusí pacient pociťovať vážne ochorenie, s výnimkou zvýšenej únavy, sucha v ústach, zvýšeného smädu a chuti do jedla. Tento stav sa zvyčajne pripisuje nesprávnej strave, syndrómu chronickej únavy, stresu. V skutočnosti je však príčinou latentná patológia. Ako choroba postupuje, príznaky môžu zahŕňať:
- zlé hojenie rán
- oslabenie imunitného systému
- bolesť a opuch končatín,
- bolesti hlavy,
- dermatitída.
Pacienti však často neinterpretujú správne ani súbor takýchto symptómov a diabetes sa nerušene rozvíja, až kým nedosiahne neriešiteľné štádiá alebo nevedie k život ohrozujúcim stavom.
Diabetes mellitus 2. typu, liečba
V skutočnosti neexistujú dostatočne účinné metódy, ktoré by zvýšili absorpciu glukózy bunkami, preto sa hlavný dôraz pri liečbe kladie na zníženie koncentrácie cukru v krvi. Okrem toho by sa úsilie malo zamerať na zníženie nadváhy pacienta a jej uvedenie späť do normálu, pretože hojnosť tukového tkaniva hrá dôležitú úlohu v patogenéze diabetu.
Hlavným faktorom ovplyvňujúcim pravdepodobnosť komplikácií pri cukrovke 2. typu je porušenie metabolizmu lipidov. Nadmerné množstvo cholesterolu, ktoré sa líši od normy, môže viesť k rozvoju angiopatie.
| Riziko rozvoja angiopatie pri cukrovke | Krátky | Stredná | Vysoký |
|---|---|---|---|
| Celkový cholesterol, mmol/l | <4. 8 | 4, 8-6, 0 | >6, 0 |
| LDL, mmol/l | <3, 0 | 3, 0-4, 0 | >4, 0 |
| Triglyceridy, mmol/l | <1, 7 | 1, 7-2, 2 | >2. 2 |
Liečebné metódy
Diabetes mellitus 2. typu je ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu. V skutočnosti sú všetky použité metódy rozdelené do troch skupín:
- brať drogy,
- diéta,
- zmena životného štýlu.
Účinná liečba cukrovky 2. typu zahŕňa boj nielen s cukrovkou samotnou, ale aj so sprievodnými ochoreniami, ako sú:
- obezita,
- hypertenzia,
- angiopatia,
- neuropatia,
- depresie.
Diabetes 2. typu sa lieči ambulantne aj doma. Hospitalizovaní sú len pacienti s hyperglykemickou a hyperosmolárnou kómou, ketoacidózou, ťažkými formami neuropatií a angiopatií a mŕtvicami.
Lieky proti cukrovke
V skutočnosti sú všetky lieky rozdelené do dvoch hlavných skupín - tie, ktoré ovplyvňujú produkciu inzulínu, a tie, ktoré nie.
Hlavná droga druhej skupiny je z triedy biguanidov. Tento liek sa najčastejšie predpisuje pri cukrovke 2. typu. Bez ovplyvnenia buniek pankreasu udržuje hladinu glukózy v krvi na normálnej úrovni. Liek neohrozuje kriticky nízky pokles hladín glukózy. Liek tiež spaľuje tuky a znižuje chuť do jedla, čo vedie k zníženiu nadváhy pacienta. Nebezpečné však môže byť predávkovanie liekom, pretože môže dôjsť k závažnému patologickému stavu s vysokým percentom úmrtnosti – laktátovej acidóze.
Typickými predstaviteľmi ďalšej skupiny liečiv ovplyvňujúcich tvorbu inzulínu sú deriváty sulfonylmočoviny. Priamo stimulujú beta bunky pankreasu, čím spôsobujú, že produkujú viac inzulínu. Pri predávkovaní týmito liekmi však hrozí pacientovi hypoglykemická kríza. Deriváty sulfonylmočoviny sa zvyčajne užívajú spolu s biguanidmi.
Existujú aj iné druhy drog. Inkretínové mimetiká (agonisty GLP-1) a inhibítory DPP-4 patria do triedy liekov, ktoré zvyšujú produkciu inzulínu v závislosti od koncentrácie glukózy. Sú to nové lieky a zatiaľ sú dosť drahé. Inhibujú syntézu hormónu zvyšujúceho cukor glukagón, zosilňujú pôsobenie inkretínov – gastrointestinálnych hormónov, ktoré zvyšujú produkciu inzulínu.
Existuje aj liek, ktorý zabraňuje vstrebávaniu glukózy v gastrointestinálnom trakte – inhibítor alfa-glukozidázy. Tento nástroj neovplyvňuje produkciu inzulínu. Liečivo sa často predpisuje na profylaktické účely, na prevenciu cukrovky.
Existujú aj lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie glukózy močom a lieky, ktoré zvyšujú citlivosť buniek na glukózu.
Lekársky inzulín sa pri liečbe cukrovky 2. typu používa len zriedka. Najčastejšie sa používa s neúčinnosťou liečby inými liekmi, s dekompenzovanou formou diabetes mellitus, keď je pankreas vyčerpaný a nemôže produkovať dostatok inzulínu.
Diabetes typu 2 je tiež často sprevádzaný sprievodnými ochoreniami:
- angiopatia,
- depresie
- neuropatie,
- hypertenzia
- poruchy metabolizmu lipidov.
Ak sa takéto ochorenia zistia, potom sú na ich liečbu predpísané lieky.
| Typ | Mechanizmus akcie |
|---|---|
| Sulfonylmočoviny | stimulácia sekrécie inzulínu |
| Glinides | stimulácia sekrécie inzulínu |
| biguanidy | zníženie produkcie glukózy pečeňou a odolnosť tkaniva voči glukóze |
| Glitazóny | zníženie produkcie glukózy pečeňou a odolnosť tkaniva voči glukóze |
| Inhibítory alfa-glukozidázy | pomalé vstrebávanie glukózy v čreve |
| Agonisty glukanogónového peptidového receptora | glukózo-závislá stimulácia sekrécie inzulínu a zníženie sekrécie glukagónu |
| Gliptíny (inhibítory dipeptidylpeptidázy-4) | glukózo-závislá stimulácia sekrécie inzulínu a zníženie sekrécie glukagónu |
| inzulíny | zvýšené využitie glukózy |
Diéta
Podstatou zmeny stravy pri DM je regulácia živín vstupujúcich do tráviaceho traktu. Potrebnú výživu by mal určiť endokrinológ individuálne pre každého pacienta s prihliadnutím na závažnosť cukrovky, sprievodné ochorenia, vek, životný štýl atď.
Pri cukrovke nezávislej od inzulínu sa používa niekoľko typov diét (tabuľka číslo 9, nízkosacharidová diéta atď. ). Všetky sa osvedčili a líšia sa od seba len v niektorých detailoch. Zhodujú sa ale na základnom princípe – normy príjmu sacharidov v prípade choroby by mali byť prísne obmedzené. V prvom rade sa to týka produktov obsahujúcich „rýchle" sacharidy, to znamená sacharidy, ktoré sa veľmi rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu. Rýchle sacharidy sa nachádzajú v rafinovanom cukre, džemoch, cukrovinkách, čokoláde, zmrzline, dezertoch, pečive. Okrem zníženia množstva uhľohydrátov je potrebné usilovať sa o zníženie telesnej hmotnosti, pretože zvýšená hmotnosť je faktorom, ktorý zhoršuje priebeh ochorenia.
Ďalšie pokyny
Odporúča sa zvýšiť príjem vody, aby ste nahradili stratu tekutín v dôsledku častého močenia, ktoré často sprevádza cukrovku. Spolu s tým je potrebné úplne opustiť sladené nápoje - kolu, limonádu, kvas, džúsy a čaj s cukrom. V skutočnosti môžete piť len nápoje, ktoré neobsahujú cukry – minerálnu a čistú vodu, nesladený čaj a kávu. Treba mať na pamäti, že pitie alkoholu môže byť aj škodlivé – kvôli tomu, že alkohol narúša metabolizmus glukózy.
Jedlo by malo byť pravidelné - aspoň 3 krát denne a najlepšie - 5-6 krát denne. Hneď po cvičení by ste si nemali sadnúť k jedálenskému stolu.
Ako sledovať hladinu glukózy v krvi
Podstatou terapie diabetu je sebakontrola zo strany pacienta. Pri cukrovke 2. typu by hladina cukru mala byť v medziach normy alebo blízko nej. Preto si pacient musí kontrolovať hladinu cukru sám, aby sa vyhol kritickému zvýšeniu. Na tento účel je vhodné viesť denník, v ktorom sa budú zaznamenávať hodnoty koncentrácie glukózy v krvi. Meranie glukózy môžete vykonať pomocou špeciálnych prenosných glukomerov vybavených testovacími prúžkami. Postup merania je vhodné vykonávať každý deň. Najlepší čas na meranie je skoro ráno. Pred zákrokom je zakázané prijímať akékoľvek jedlo. Ak je to možné, procedúru je možné opakovať niekoľkokrát denne a hladinu cukru zisťovať nielen ráno nalačno, ale aj po jedle, pred spaním atď. Po znalosti grafu zmien hladiny glukózy v krvi bude pacient schopný rýchlo upraviť stravu a životný štýl tak, aby indikátor glukózy bol v normálnom stave.
Prítomnosť glukomera však nezbavuje pacienta nutnosti pravidelnej kontroly hladiny cukru v krvi v ambulancii, nakoľko hodnoty získané v laboratóriu sú presnejšie.
Kontrolovať hladinu cukru pri konzumácii jedla nie je také ťažké, pretože väčšina potravín je označená energetickou hodnotou a množstvom uhľohydrátov, ktoré obsahujú. Existujú diabetické analógy konvenčných potravín, v ktorých sú sacharidy nahradené nízkokalorickými sladidlami (sorbitol, xylitol, aspartam).
| Etapa | Hladina glukózy, mmol/l |
|---|---|
| Stav normy | 3, 3-5, 5 |
| Zhoršená tolerancia glukózy | 5, 6-6, 0 |
| Diabetes, počiatočné štádium | 6, 1-8, 0 |
| Diabetes, stredné štádium | 8, 1-14, 0 |
| Cukrovka, ťažké štádium | >14. 1 |
Ovocie a zelenina
Je možné jesť ovocie a bobule s cukrovkou 2. typu? Prednosť treba dať zelenine, ktorá obsahuje veľké množstvo nestráviteľných, no užitočných na trávenie, vlákninu a menej cukru. Avšak veľa zeleniny, ako sú zemiaky, repa a mrkva, má vysoký obsah škrobu a mal by byť obmedzený. Ovocie možno konzumovať s mierou, a to len také, ktoré neobsahuje príliš vysoké množstvo sacharidov. Medzi ovocím držia rekord v obsahu sacharidov banány, za nimi nasleduje hrozno a melóny. Neodporúča sa ich používať, pretože môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi.
Ľudové prostriedky
Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa príjem odvarov liečivých bylín. Takáto terapia môže nielen znížiť hladinu glukózy v krvi, ale aj znížiť chuť do jedla, znížiť nadváhu. Ľudové lieky sa však môžu užívať len popri užívaní liekov a po konzultácii s lekárom.
Fyzické cvičenie
Pomocnou metódou terapie sú fyzické cvičenia. Pri cvičení strednej intenzity telo spaľuje veľké množstvo glukózy. Metabolizmus sa dostáva do normálu, posilňuje sa kardiovaskulárny systém. Fyzické cvičenie je nevyhnutné každý deň. Cvičenia by však nemali byť vyčerpávajúce, pretože tak možno dosiahnuť len opačný efekt. Pri silnej únave sa zvyšuje chuť do jedla a výdatné jedlo môže negovať všetky pozitívne účinky fyzickej aktivity. Únava vyvoláva stres a uvoľňovanie hormónov nadobličiek, čo zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Preto sa odporúča vybrať taký druh pohybovej aktivity, ktorý by vyhovoval športovej forme pacienta – jednoduché cvičenia, cvičenia s činkami alebo chôdza, jogging, plávanie, bicyklovanie.
| Druh činnosti | Náklady, kcal/h | Potraviny obsahujúce podobné množstvo energie |
|---|---|---|
| Odpočívaj v ľahu | 80 | jablko, 20 g orechov |
| Odpočívajte v sede | sto | jablko, 20 g orechov |
| Odpočinok v stoji | 140 | pohár mlieka |
| Domáce práce | 180 | pohár mlieka |
| Pomalá chôdza, ľahká práca v teréne | 220 | 120 g zmrzliny |
| Bicyklovanie | 250 | 100 g bieleho chleba |
| Rýchla chôdza, pomalé plávanie, pomalý tanec, veslovanie | 300 | 150 g čierneho chleba |
| Volejbal, bedminton, stolný tenis | 350 | 90 g sušienok alebo syra |
Predpoveď
V závažných prípadoch, keď diabetes mellitus 2. typu dosiahne štádium dekompenzácie, je už spravidla nemožné zvrátiť chorobu a vrátiť hladiny glukózy do normálu - kvôli vyčerpaniu zdrojov pankreasu a tela ako napr. celý. Preto je cukrovka 2. typu v takejto situácii nevyliečiteľnou chorobou. Správna liečba cukrovky 2. typu však môže pacientovi predĺžiť život o mnoho rokov. V počiatočnom štádiu diabetes mellitus 2. typu je možné kontrolovať koncentráciu glukózy v krvi a udržiavať ju v prijateľných medziach iba zmenou stravy a životného štýlu a zvýšením fyzickej aktivity. Výsledkom je, že pacient môže žiť mnoho desaťročí a nemusí čeliť žiadnym komplikáciám cukrovky.